徐兵河 孙燕

（中国医学科学院 中国协和医科大学，北京100021） 

摘要目的与方法：通过对近几年国内外文献检索，综述了微量元素硒防癌抗癌作用研究进展。结果与结论：近年来的研究表明，硒对动物和人体肿瘤有预防和治疗作用，特别是胃肠道癌和肝癌等受硒的影响最明显，补硒能使其发病率和死亡率下降。硒的防癌抗癌机制是多方面的，其中，硒能增强机体免疫系统功能是其防癌抗癌的重要机制之一。

    关键词 硒：恶性肿瘤；预防/治疗作用

       硒与癌的关系是微量元素硒研究中最为关注的领域之一。近年来，对硒的抗肿瘤作用机理、预防和治疗肿瘤的作用等进行了广泛和深入研究，取得了很大进展。

1． 硒对动物肿瘤的防治作用

       70年代，科学家发现硒具有抗肿瘤作用，其后的研究证实硒是乳腺癌、肝癌、皮肤癌、结肠癌和胃癌等的强有力抑制剂。大量动物实验表明，在水或饲料中加入硒化合物，浓度范围为0.1-6.0ug/g，可有效对抗化学致癌剂（3-甲基胆蒽，3-甲基-4第二节甲基氨基偶氮苯，2-乙酰氨芴，黄曲霉毒素B1，苯骈芘，1,2-第二节甲基肼等）的致癌作用，降低小鼠和大鼠皮肤癌、肝癌、结肠癌和乳腺癌的发生率。在基础饲料中加硒（0.15-0.45ug/g）和水中加硒(0.1-5.0ug/ml)可使小鼠自发肿瘤减少36%?88%(1-3)。

      硒对动物肝脏的预防作用受到了人们的重视，研究表明：硒能使第二节甲基氨基偶氮苯、黄曲霉素B1和乙酰氨基芴等化学致癌剂所引起的肝癌发病率下降。Nyandieka与Wskhisi报道了60只大鼠用黄曲霉素致肝癌实验，第1组饮料喂食大鼠为对照组，第2组饮料中加入维生素及硒，两组大鼠均以黄曲霉素持续喂食24个月，结果第1组绝大部分大鼠发生肝癌，第2组由于维生素和硒防止黄曲霉素诱发微粒体酶变性，故极少发生肝癌[4]。组织培养研究也表明，硒能使某些致癌剂的活性降低，在药理或毒性剂量下硒对某些肿瘤细胞株（如L1210白血病、艾氏腹水癌、Guerin肉瘤和M-1肉瘤）的生长有抑制作用。

2． 硒对人体肿瘤的防治作用

       硒在环境中的分布存在明显的地域差异。医学地理学研究表明，肿瘤的发病率和死亡率与硒的地理分布呈负相关，低硒地区肿瘤的发病率及死亡率较高，肿瘤患者体内硒水平较正常人低，特别是皮肤癌和胃肠癌更为明显。流行病学调查表明，饮食中硒摄入量与乳腺癌、结肠癌和肺癌的死亡率呈明显的负相关(1,5,6)。中国预防医学科学院与美国康乃尔大学编写的《中国农村居民营养和膳食状况与癌症死亡率的关系》指出硒营养越差，食管癌和胃癌死亡率越高。中国医学科学院肿瘤研究所于树玉对江苏省启东县肝癌高发区不同地区的粮硒进行分析，发理硒水平的分布有明显的地理差异，且与肝癌流行呈负相关，例如，在肝癌发病率为15?39人/10万的地区，玉米与元麦中硒含量分别为15.1±4.4ng/g和42.3±1.9ng/g，在发病率为60.6人/10万的地区，玉米与元麦中硒含量分别为9.7±0.83ng/g和18.1±4.54ng/g，对该县肝癌死亡率高（＞55人/10万）、中（33?55人/10万）、低（15?20人/10万）的3个乡居民的血硒水平测定表明，各乡间的差异极显著，提示肝癌死亡率与当地血硒水平呈负相关。另外，癌症总的标化死亡率与当地人群血硒水平也呈负相关，其明显程度依次为食管癌、胃癌和肝癌[2.7]。

      国外学者的研究提示胃肠道和呼吸道癌受硒的影响最明显[3]。Shamberger在美国、加拿大高硒及低硒地区进行各种肿瘤死亡率的对比，发现高硒地区人群中胃、大小肠、肾、膀胱、乳腺、子宫、卵巢等器官癌肿所致死亡数明显低于低硒区。Schraucer在27个国家中的17个地区调查，也发现硒摄入量及血硒水平与对结直肠癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌及白血病发病率呈显著负相关。

      越来越多的证据表明，硒对人体肿瘤有一定的预防治疗作用。早在1912年和1915年，Dallber、Walker和Kein就相继用硒治疗癌症，Walker和Kein指出发生在皮下的肿物用硒治疗会发生液化、坏死，然后愈合，而对深部肿物无效。1935年Todd发现给转移性乳腺癌病人放疗中补硒发挥其辅助作用。Weisharg报告硒胱氨酸对人的急慢性白血病有治疗作用。Jacods发现在饮水中加放4mg/L硒可减少由DMH（1，2?第二节甲基肼）诱发的结肠癌达50%以上，芬兰瓦赫宁根农科大学给乳牛饲料中加入硒? 蛋氨酸（Se?methionine）可提高乳品中硒含量，以预防因硒不足引起的人类疾病。美国学者的研究也表明，补硒可以降低结肠癌、乳腺癌等发病率。

      要证实硒与人类癌症是否相关，一种最重要的方法是采用大规模人群干预试验。目前至少有3项干预研究获得了有意义的结果：第1项是美国对皮肤癌进行的干预；第2项是美国和中国学者在河南林县对食管癌的干预；第3项是我国在江苏启东地区对肝癌的干预[3]。

      我国学者对硒的防癌作用也进行了深入研究。于树玉等经过10余年的研究，指出亚硒酸钠可使肿瘤细胞的增殖、分化及恶性表型逆转。李文广和于树玉等[6]报道了江苏省启东肝癌高发人群吃硒盐预防原发性肝癌前瞻性研究，通过观察6，吃硒盐的居民血硒明显升高。肝癌发病率逐年下降，1984年52.84人/10万，1990年降为34.49人/10万。对照居民组肝癌发病率仍维持较高水平，提示补硒可以预防肝癌。1987年启东病毒性肝炎流行，硒盐乡居民肝炎发病率明显较对照组低（p<0.01）。于树玉在肝癌高发区，也是贫硒地区，进行了3项营养性补硒预防肝癌的试验：第1项实验在130471例普通人群中，将其分为食加硒食盐（含15ppm Na2SeO3）组及对照组（食普通食盐），为期8年，服硒组肝癌发生率较对照组平均下降49%（p<0.01）；第2项试验受试者为HBsAg携带者266名，随机分为服硒组（服含200μg/d硒的富硒酵母）及对照组（服外表相同的普通酵母）各133例，4年试验中，服硒组未发生1例肝癌，对照组发生7例肝癌，两组相差显著（p<0.05）；第3项试验受试者为肝癌高发家族一级亲属3849人，随机分为给硒酵母组2364人，对照组 1485人，连续2年，肝癌发病率实验组为对照组的50%（p<0.01）,并且发现服硒组肝癌发病的高峰年龄比对照组推迟10年。另有作者报道在食盐中添加15ppm亚硒酸钠，结果显示：服硒对降低癌的总死亡率和胃癌死亡率有较肯定的效果，4年死亡率分别下降12%及18%。对肝癌和食管癌可能也有作用，后4年比前2年分别下降22%及15%[9]。

      硒对恶性淋巴瘤、口腔癌等也有一定预防和辅助治疗作用[10]。我国学者报道给口腔癌患者术后补硒能降低复发率，术前补硒口腔肿瘤有不同程度的缩小趋势，大部分患者口腔肿瘤生长出现迟缓和停滞[11]。

硒能减轻化疗药物的副反应，增加药物耐受性。硒也能降低顺铂的肾毒性，而不影响其抗癌活性[12]。我国学者[13]的临床研究也表明，硒制剂硒卡拉胶和硒加服液可预防和减轻顺铂的肾毒性，可使血、尿β2-微球蛋白下降50%以上，并可减轻化疗引起的白细胞下降程度及由此引起的需输血量及GM-CSF量。

3． 硒的防癌、抗癌机理

      硒抗肿瘤作用机理的研究有不少报道，但总的来说，其防癌、抗癌的机理仍不十分清楚。可能为[14.15]：①降低致癌因子的诱变性。硒能降低某些能激活致癌原的羟化酶如芳基羟化酶（AHH）的活性和提高解毒酶系统如葡萄糖醛基转移酶的活性。体外实验表明，硒能使AHH的活性降低50%以上，并使多环芳烃化合物转变为致癌物的代谢减弱。硒还可以通过与致癌性金属离子相互作用拮抗它们的毒性。②选择性抑制癌细胞。硒的水平可以明显影响癌基因与抗癌基因的表达。体外BEL-7420人癌细胞培养，补充亚硒酸钠后利用点杂交技术发现，C-myc（癌基因）表达明显降低，而C-fo3（抗癌基因）表达则升高，整体小鼠的实验也获得了类似的结果，而且硒也能选择性抑制癌细胞的能量代谢系统。③保护机体遗传物质，动物实验中补硒动物组由黄曲霉素AFB1所致的染色体异常率明显低于单用AFB1的对照组。④调节谷胱甘肽过氧化酶、谷胱甘肽磷脂氢过氧化物酶3（PHGpx）的活性、防止脂质过氧化，保护生物膜不受损害，防止突变。⑤调节机体免疫系统，增强人体免疫系统的抗癌能力。研究表明，硒能增强动物和人的体液和细胞免疫功能，增强T细胞介导的肿瘤特异性免疫，并有利于细胞毒性T淋巴细胞（CTL）的诱导并明显加强CTL的细胞毒活性。我们的多中心随机分组双盲临床试验，观察了恢复期和化、放疗病人口服AFK富矿灵芝中的硒酸酯多糖（治疗组）与安慰剂（对照组）对免疫功能的影响，结果表明口服AFK富矿灵芝硒酸多糖能显著提高恢复期肿瘤病人辅助性T细胞（T4）数量及T4/T8（抑制性T细胞）比值，从而改善病人的细胞免疫功能，AFK富矿灵芝硒酸酯多糖还能显著提高巨噬细胞吞噬率和化、放疗病人血清1gG、1gA含量，这些结果证实AFK富矿灵芝硒酸酯多糖是一种有效的免疫调节剂。⑥拮抗肿瘤细胞内cGMP的增加，抑制DNA、RNA及蛋白质的合成等。AFK富矿灵芝提取物综合调节人体各项功能功不可灭。